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[婴儿护理] 2岁宝宝连续发烧2天,医生:别都当感冒,小心是泌尿道感染!

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GYUArEtP 发表于 2019-11-19 09:09:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
GYUArEtP
2019-11-19 09:09:22 118 0 看全部
2岁的宝宝小雨有些“发热”,家里人觉得可能是着凉了,加了点衣服,就没当回事。可两天过去了,小雨的“发热”依旧没有退下去,妈妈觉得不对劲,赶紧带她来医院。

着急忙慌地做了检查,拿到就诊报告,妈妈却百思不得其解,诊断报告上写着“急性泌尿系感染”!

“不就是简单的发热吗?怎么和泌尿系感染沾上了边?”“我们平时特别注意卫生,怎么会得泌尿系感染?”“孩子才2岁,这么小也会得泌尿道感染吗?”

其实泌尿道感染,真和家长们想的不一样。

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泌尿道感染并不是成年人的专属,它老少通吃,还是婴幼儿发热的隐形杀手。

据统计,7%的发热婴儿会有泌尿道感染,在发热病因不清楚的婴儿及2岁以下的儿童中,感染率达到5%[1]。

更麻烦的是,由于发病特征不明显,它很容易被漏诊和误诊。

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宝宝之所以患上泌尿道感染,有三个方面的原因。

1. 生理特点

宝宝经常使用尿布或尿不湿,如果排尿或排便后没有及时换尿布,或者排便后,家人为宝宝清洁外阴的方法不对,都可能使尿道口被粪便污染。

另外,宝宝外阴和尿道局部的防御机制比较差,尿道比较短,细菌容易从尿道口往上走,引发泌尿系感染。

2. 全身抵抗力比较差

一般来说,宝宝的全身抵抗力比较差,如果其他部分存在感染,比如肺炎、胃肠炎,细菌入血会引起菌血症,进一步发展也会导致泌尿系感染。

3. 先天疾病

如果宝宝存在先天性尿路发育畸形或膀胱输尿管反流,也会增加泌尿系感染的风险。

这里提到一个名词“膀胱输尿管反流”,需要重点介绍下,也是很多家长不知道的。

正常人排尿时尿液从肾盂经由输尿管、膀胱、尿道排出体外(从上往下),这个大家看来是天经地义的事儿。

但是,有的宝宝排尿时可能会出现一种反常表现,他们的尿液从膀胱反流到输尿管甚至肾盂(从下往上),这种反其道而行之的现象就叫膀胱输尿管反流。

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膀胱输尿管反流在健康儿童中的发病率只有1%~2%,但是在泌尿系感染患儿中的发病率可高达20%~50%[2]。

如果宝宝存在膀胱输尿管反流,就等于增加了细菌上行引发泌尿系感染的机会,而且也使得泌尿系感染不好控制和容易反复发作。

膀胱输尿管反流最严重的后果是反流性肾病,即肾内形成瘢痕、肾萎缩、肾功能下降,最终发展为慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(ESRD)[3]。

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一提到泌尿系感染,很多人先会代入成人的逻辑,想到腰痛、尿频、尿急、尿痛这些典型的症状。

其实,和成人不同,婴幼儿泌尿系感染往往没有这些典型的表现,很多宝宝仅仅是发热,很容易在门诊被当作感冒来治疗。

此时,细心的妈妈要回忆下:宝宝最近是不是有精神差、食欲下降、不喝奶的情况,而且排尿的时候还会哭闹不安、打挺、反复抓挠外生殖器和外阴处。

如果有上面的症状,妈妈们一定要特别和医生说明下,才能帮助医生尽快确诊。

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泌尿系感染如果诊断、治疗不及时,很容易导致感染反复发作或迁延不愈,甚至引起肾功能下降等严重后果。如果宝宝有疑似症状,可以遵照医嘱,做这三类检查。

1.尿常规和镜检

这是最基本的检查,要注意留取尿标本前,先把宝宝外阴和尿道口清洗干净,取尿的时候要留清洁中段尿,这样能避免局部分泌物把尿液标本污染了。

2.尿培养

这是诊断泌尿系感染的金标准。宝爸宝妈要知道:留取尿标本需要严格无菌操作,如果自己在家给宝宝洗洗外阴,然后留取尿样送到医院来做培养检查,这可是断然不行的,一定要去医院检查。

3.影像学检查

为了排除宝宝泌尿系统畸形或膀胱输尿管反流的问题,最好要做影像学的检查,比如泌尿系B超、放射性核素肾扫描(DMSA)检查、排泄性膀胱尿路造影(MCU)检查等。

对于不同孩子的影像学检查项目,《泌尿道感染诊治循证指南》有明确的建议[4]。

(1)2岁以内:第一次患发热性泌尿系感染,都应该做泌尿系B超检查和放射性核素肾扫描(DMSA)检查。

如果泌尿系B超或DSMA检查结果异常,建议再做排泄性膀胱尿路造影(MCU)检查,明确是否有膀胱输尿管反流。

(2)2岁以上:第一次患发热性泌尿系感染时,建议可以先做泌尿系B超检查,如果有异常,再按照2岁以内的检查流程做相关影像学检查。

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想让宝宝少遭罪,最好是做好预防。

1.日常生活护理好宝宝,比如避免穿开裆裤,给宝宝勤换尿布,勤洗会阴区和尿道口。

2.给宝宝擦臭臭的时候,要自前向后,避免将细菌带到尿道口附近。

3.平时鼓励宝宝多饮水,不憋尿,一旦宝宝有便秘和蛲虫问题,别不当回事,要去医院治疗。

4.除了吃得健康,还要多带宝宝去户外锻炼,增强体质,这样能减少患各种感染的机会。

参考文献

[1] Becknell B, Schober M, Korbel L, et al. The diagnosis, evaluation and treatment of acute and recurrent pediatric urinary tract infections[J]. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015,13:81-90.
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